车辆出入申请
发布时间: 2014-10-28 浏览次数: 1317

四川工程职业技术学院

教师卡申请表

 

      申请日期:            

申请人信息

申请人

 

系部(处室)

 

身份证号

 

行驶证车主

 

与申请人关系

 

移动电话

 

固定电话

 

申办车辆基本情况

车牌号码

 

品牌及车型

 

颜 色

 

承诺书

1、本人遵守《中华人民共和国交通安全法》、《四川工程职业技术学院校园门禁系统及车辆收费管理规定》及校园安全管理的有关规定。

2、《教师卡》有效期间,本人同意与学院确立校园通行与校园停车位的使用关系,学院不承担车辆及其他财产的保管责任。

3、本人保证在校园行驶或停车时,服从值班人员指挥,遵守交通规则,严格按照校园交通标志、标线行驶。

4、若本人伪造证件办理本卡,一经查实,同意通报本人所属部门、注销《教师卡》,并按临时出入车辆计费补缴停车费用,学院有权将有关情况移交公安机关。

我已阅读以上承诺内容,并对所填信息的真实性负责。

                                              承诺人签名:

                                          

部门审核意见

 

审核人

签 名

 

保卫处审核意见

 

审核人

签 名

 

备注

带上本人身份证、行驶证原件备查,并将复印件各1份附后。

            

 链接:教师卡申请表.doc

 

保卫处制